关于女性生育力减退的共识

   女性的生殖力会随着年龄的增长逐渐减弱，尤其是在32岁后下降趋势变得明显，并在37岁后加速。对于那些有生育需求的女性来说，增强对生育力的认识至关重要。对于35岁以上的女性来说，如果在尝试怀孕6个月后未成功，应该迅速接受评估和治疗；而对于40岁以上的不孕女性来说，则应该考虑试管婴儿技术。

      2014年，美国妇产科医师学会(ACOG)和美国生殖医学会(ASRM)就“与年龄相关的女性生育力减退”达成了共识。针对有生育需求的女性，加强教育并提高她们对年龄对生育力的影响的认识是至关重要的。女性卵巢内的卵子会随着年龄的增长而逐渐减少。胚胎在孕20周时拥有600～700万个卵子，而到出生时数量减少至100～200万个，而在青春期时只剩下约30～50万个。到了37岁，只剩下2.5万个卵子，而到了51岁，仅剩下大约1,000个。人类的生育潜能随着年龄的增长而下降，从32岁开始明显减少，到37岁之后衰退的更为明显。这种情况在临床上表现为妊娠率下降、流产率增加以及生育间隔时间延长等问题。这不仅与卵巢内可用的卵泡数量减少有关，也与卵子质量下降密切相关。实验室检查结果表明，基础卵泡刺激素(FSH)水平升高，抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B水平降低。

      对于35岁以上的女性来说，在尝试怀孕6个月后仍未成功的情况下，应该迅速接受评估和治疗。与此相反，无论受孕者年龄多大，采用年轻健康女性的卵母细胞捐赠都能达到51%的高活产率。这说明年龄和卵子是影响受孕率的直接因素。女性的年龄不仅会影响受孕率，而且随着年龄增长，患上其他影响生育的疾病的风险也会增加。这些疾病包括子宫肌瘤、输卵管疾病以及子宫内膜异位症等。此外，如果女性曾经接受过卵巢手术、化疗、放疗，或者患有严重的子宫内膜异位症，以及吸烟、盆腔炎或有家族早绝经史，都会加速卵子数量的减少并降低受孕率。对于40岁以上的女性来说，更应该及时接受评估和治疗。

      随着年龄的增长，胚胎非整倍体率明显增加，导致受孕率下降、自然流产率增加以及新生儿出生缺陷的发生率提高。即使在选择形态学正常的卵子进行人工周期的情况下，随着年龄的增长，胚胎丢失率也会显著增加。在所有接受试管婴儿受孕的女性中，年龄在33岁以下的移植新鲜胚胎，在观察到孕7周时胎心的胚胎丢失率为9.9%；而在33～34岁年龄段，流产率上升至11.4%；35～37岁年龄段为13.7%；38～40岁年龄段为19.8%；41～42岁年龄段为29.9%；而大于42岁的女性为36.6%。这一数据与国家公布的试管婴儿后流产率相似。