试管婴儿胚胎植入和导致植入失败的因素

   胚胎植入是指将胚胎植入回子宫最终妊娠的过程，这篇文章将详细讨论这一过程是如何发生的，同时也会讨论免疫系统(NK细胞)的作用、植入失败的原因以及预防植入失败的治疗。什么是胚胎植入？胚胎植入是胚胎附着于子宫内膜并将嵌入内膜中的过程， 通常发生在胚胎发育的第5天左右。随着胚胎的发育，它最终突破透明带，并滋生出名叫外胚层的细胞层，这些细胞层本身非常粘，非常容易附着在子宫内膜上。子宫内膜本身也在不断发生变化，这种变化主要是由孕酮引起的，孕酮会促使子宫内膜增厚，更容易接纳胚胎的植入。以下是胚胎植入过程的简介：

定位–胚胎需要一定时间的孵化后（形成囊胚）才有可能与子宫内膜接触。

附着-胚胎的外胚层细胞利用一种叫做细胞粘附太阳集团tcy8722（cell adhesion molecules，简称CAMs）的特殊太阳集团tcy8722附着在子宫内膜上。

侵入-这些CAMs结合后向外胚层/子宫内膜发出信号，进而引起胚胎植入的重要变化:

外胚层细胞变成合胞体滋养层细胞

一旦胚胎穿透子宫内膜，胚胎与母体的血液供应连接，这种血液滋养胚胎会一直持续到胎盘形成。

当然，如果胚胎没有接触到子宫内膜，这一切都是不可能发生的!

     子宫内膜最容易易着床的时间?要想子宫内膜“接受”胚胎，那么子宫内膜必须处于最适合胚胎植入的状态，这样才会最终妊娠，通常我们都把这一个时间段称为“着床期”。着床期通常为期4-5天，在月经周期的19-20天(或排卵后第5-6天)，此时的子宫内膜发生变化，变得更易于着床:

子宫内膜分泌特化因子使得子宫内膜更容易着床

免疫细胞（uNK细胞）不仅不杀伤胚胎，反而会协助胚胎植入

子宫内膜的血管发生重塑

不管胚胎植入成功与否，以上这些情况都会发生，如果胚胎没有植入，重塑血管的子宫内膜就会脱落形成月经，月经周期就会重新开始。

     怎样才能知道子宫内膜是在“着床期”呢?有几种方法:

测量子宫内膜厚度

宫腔镜检查

观察子宫内膜形态(是否有三层分离)

ERA测试

接下来我们就一一讨论：

子宫内膜厚度

超声可以测量子宫内膜的厚度，如下图显示了7.3毫米的子宫超声图像：

       那么，较厚的子宫内膜是否意味着更高的妊娠成功率么？答案是不一定！目前来说，子宫内膜厚度小于8毫米的妊娠率会从41％下降至33％，小于7毫米则会降低到26％。也就是说，如果子宫内膜厚度小于7毫米，其妊娠率会明显降低。然而也有反例，2014年就有报道过子宫内膜仅有3毫米的女性依旧顺产的报道，所以说一切皆有可能，但普遍来说，子宫内膜越厚，妊娠率更高一些。

       ERA检测：子宫内膜容受性测试(ERA测试)可以检测子宫内膜是否做好了重复的准备。就像做冷冻胚胎移植时会对胚胎做检测一样，所不同的是这种检测的对象是子宫内膜，而且是活检。

       子宫内膜的选择性：子宫内膜其实也有自己的一套筛选标准，那些并非优质的胚胎如果想着床，那么子宫内膜就会“毫不留情”地拒绝。有研究指出，优质胚胎着床并不会激发子宫内膜出现抵制反应，但劣质胚胎则会触发反应，导致劣质胚胎不能顺利着床/即便着床也最终会以生化妊娠的形式终结。当然，进一步的研究发现，那些有明显染色体数量异常的胚胎（如非整倍体的胚胎），却可能顺利着床（当然最终的结局是流产或生下畸形儿童），说明子宫内膜的接受程度，可能与胚胎的结构完整性有关。

       免疫学与胚胎植入：免疫细胞在预防感染方面发挥着最大的作用，但它们也参与了生殖的过程。当然，现在依旧有很多地方存在争议，有人认为免疫系统会排斥胚胎，类似于器官移植过程中的排斥反应；有人却认为免疫系统的存在实际上是帮助胚胎能更好的植入，比如炎症反应。过去我们常常认为，发生炎症反应可能会影响生育，但实际上对于胚胎植入来说，其植入本身就是一种促炎反应（破坏子宫内膜表层），已经有证据证明如果子宫内膜刮痕（这会导致内膜发炎），反而会更容易促进胚胎植入。

       胚胎植入失败：植入失败是指在3-5周时，超声检测显示宫内并没有形成妊娠囊，如果没有形成妊娠囊，则认为植入失败。 普遍认为，在植入失败的案例中，胚胎质量占植入失败的1/3，而子宫内膜和胚胎的接受度则占了2/3。

胚胎植入失败一般由以下原因导致：

      产妇年龄和非整倍性，产妇年龄被认为是导致胚胎植入失败的决定性因素：

随着年龄的增长，胚胎非整倍性增加

怀孕率和活产率降低

生化妊娠率更高