不孕不育患者纠结的促排卵药物

      近年来，不孕不育患者就医数量不断增加。其中，卵泡发育和排卵障碍引起的不孕不育占总数的31%-40%。为了治疗由排卵障碍引起的不孕症，促进卵巢功能和诱导排卵是重要的治疗方法。可惜的是，许多人对于使用促排卵药物存在误解，导致了一定数量的患者产生恐惧和滥用促排卵药物的现象。目前，临床上用于促排卵的药物主要通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴来实现促进排卵的目标，可大致分为两类：一类是直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，促进排卵；另一类是通过调节机体内分泌状态为卵泡的生长和发育提供良好环境，间接促进排卵。具体而言，有以下5种药物。

氯米芬（克罗米芬）：最常用的药物之一是氯米芬。该药物是雌激素受体拮抗剂，通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，刺激垂体释放促卵泡激素，从而诱导排卵。临床上主要用于具有一定内源性雌激素的排卵障碍患者。类似作用的药物还包括他莫昔芬，可用于对氯米芬产生抵抗的患者。

来曲唑：来曲唑是芳香化酶抑制剂，也可用于促排卵。该药物一方面能抑制雄激素向雌激素的转化，削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用；另一方面能使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。与氯米芬相比，来曲唑对子宫内膜的影响较轻。

尿促卵泡素和重组人卵泡刺激素：尿促卵泡素和重组人卵泡刺激素常用于直接刺激卵巢，促进排卵。这类药物通常用于下丘脑和垂体功能障碍引起的排卵障碍，在试管婴儿患者的治疗中常常用于超促排卵。

促黄体生成素：促黄体生成素是一类直接作用于垂体的超促排卵药物，主要用于下丘脑性闭经患者的治疗。促黄体生成素激动剂和绒*膜促黄体生成素作为诱导排卵的药物，需要在特定时间使用。

其他：除了使用药物直接刺激排卵，目前越来越重视改善排卵障碍的内分泌环境。例如，对于多囊卵巢综合症患者，常常伴有高雄激素和高胰岛素血症，所以在促排卵前调整内分泌环境不仅能提高排卵率，还能降低流产率。此外，对于高催乳素血症闭经患者，服用溴隐亭以恢复排卵也是一种间接促排卵方法。

    近年来，随着试管婴儿技术的发展和应用，促排卵的适应证已经扩大到具有正常排卵功能但采取试管婴儿技术的女性。这样做是为了刺激超排卵周期，使一个周期内有多个卵泡发育，以获得更多的卵子和可供移植的胚胎。随着试管婴儿技术的不断发展和优化，大多数患者在接受个体化促排卵方案后，都可以实现正常排卵。需要提醒大家的是，对于生育功能正常的人来说，不能出于促进多胞胎而随意要求使用促排卵药物。