子宫内膜薄，怎么做试管婴儿？

     在试管婴儿等待移植胚胎或进行人工授精的不孕患者中，遭遇子宫内膜稀薄的情况令人沮丧。就像农民在播种季节面对贫瘠的土地问题一样。众所周知，只有将种子撒在肥沃而松软的土地上，才能使其生根发芽。若遇到坚硬的土地结块，即使种子再好也无法扎根。时间不等人，人们着急之余，各种施肥、浇水的手段层出不穷，网络媒体、群聊甚至微博上充斥着各种所谓的“灵丹妙药”、“秘方”和“独家疗法”。

     子宫内膜在生育年龄的妇女身上，每月都会从薄处生长到厚，厚的内膜为胚胎着床和孕育准备着。如果未能怀孕，最终内膜会剥落、排出体外，形成月经，周而复始，这就是月经周期。内膜的生长靠卵巢分泌的性激素来推动。伴随性激素作用的还有内膜血管的生长，以确保血液供应，并有一些相关的生长因子和刺激因子一起发挥作用。内膜厚度的增加前提是子宫内膜具备正常的生长能力（无病变、无宫腔粘连、疤痕或感染等），影响内膜生长的原因还包括其他系统疾病（如营养不良、甲状腺功能异常等）以及精神神经系统因素（如紧张、抑郁、失眠等）。内膜厚度确实与胚胎成功着床有关。根据资料统计，胚胎移植前内膜厚度小于7毫米者的妊娠率显著降低。因此，我们在胚胎移植前或人工授精前会利用B超检测内膜厚度作为指标之一。当发现内膜生长不理想时，我们会分析可能的内膜稀薄原因，并采取有针对性的措施。分析原因所需进行的检查包括：B超测血流和内膜下动脉血流阻力、子宫输卵管造影、必要时进行宫腔镜检查、检测相关激素水平如催乳素、甲状腺功能和雄激素等、以及检测卵泡发育功能，除了卵泡大小，必要时还需测定雌激素水平。在发现问题后，可有针对性地进行处理。

     常用的应对子宫内膜稀薄方法主要根据上述检查结果进行针对性处理，例如补充雌激素、促进血管扩张以降低内膜血流阻力（药物或物理疗法）、改善甲状腺功能、降低雄激素水平、手术分离粘连的宫腔以及应用中药等。近年来，一些对反复种植失败和子宫内膜生长不良的患者尝试了粒细胞刺激因子宫腔灌注，取得了令人欣喜的效果。这些反复失败的患者中有相当一部分成功怀孕，该经验总结在2014年的国际大会上获得了优秀论文奖。电生理反馈疗法在一批患者中有效促进了内膜生长，这些结果发表后得到了国内外同行的高度评价。对于严重的宫腔粘连或宫腔疤痕化的治疗非常棘手，就像田地里没有土壤只露出光秃秃的石板一样，难以在现有条件下重新培育具备生长能力的子宫内膜。幸运的是，近年来干细胞治疗的发展为这些情况提供了新的希望。